Inschrijven schooljaar 2023/2024

Gegevens gezin en bijzonderheden
Samenstelling gezin*
- Vader
- Moeder
- Verzorger
- Verzorgster
- Broer(s)
- Zus(sen)
- Andere samenstelling
Vul hier de gezinssamenstelling in*
Een ander kind uit dit (samengestelde) gezin zit nu op Lyceum Elst*
- Ja
- Nee
Naam ander kind uit dit (samengestelde) gezin*
De leerling woont bij*
Vul hier in waar de leerling woont*
Welke taal wordt thuis gesproken*
Zijn er bijzonderheden?
Ouderlijk gezag*
Ouder/verzorger die de betalingen verricht*
Gegevens ouder/verzorger 1
Achternaam en voorletter(s)*
Relatie*
Vul hier de relatie tot de leerling in*
Wijken adresgegevens af van leerling*
Straat en huisnummer*
Postcode*
Woonplaats*
Telefoon privé
Telefoon mobiel*
E-mailadres*
Naar dit e-mailadres wordt een bevestiging van de aanmelding verstuurd.
Nationaliteit*
Land van herkomst*
Gegevens ouder/verzorger 2
Achternaam en voorletter(s)
Relatie
Vul hier de relatie tot de leerling in
Wijken adresgegevens af van leerling
Straat en huisnummer*
Postcode*
Woonplaats*
Telefoon Privé
Telefoon mobiel
E-mailadres
Nationaliteit
Land van herkomst

Leerling schrijft zich in voor
Niveau advies basisschool*
vmbo gt, vmbo tl noemen wij mavo
Bij wie wil de leerling graag in de klas zitten
Hidden
Leerjaar*
Brugklas advies basisschool*
Gegevens huidige school
Soort school*
Naam huidige school*
Straat en huisnummer*
Postcode*
Plaats*
Telefoon*
Naam huidige leerkracht of mentor*
E-mailadres huidige leerkracht of mentor
Heeft de leerling extra ondersteuning gehad?*
- Ja (extra ondersteuning)
- Nee
Heeft de leerling extra ondersteuning nodig vanuit Passend Onderwijs?*
- Ja (nodig Passend Onderwijs)
- Nee

Testen
Zijn er testresultaten of gegevens beschikbaar (anders dan advies basisschool en onderwijskundig rapport), die voor de leerling van belang kunnen zijn?
Dyslexie*
Datum afname*
DD dash MM dash JJJJ
Dyscalculie*
Datum afname*
DD dash MM dash JJJJ
Overige*
Naam test(en)*
Datum afname*
DD dash MM dash JJJJ

Door ondertekening van dit formulier geven ouders/verzorgers toestemming voor het volgende:
1. Om kopieën van testresultaten en aanvullende informatie op te vragen
2. Om de verstrekte gegevens op te nemen in het leerlingendossier/leerlingvolgsysteem van de school (ten behoeve van een goede begeleiding van de leerling).
3. Voor het afnemen van aanvullende testen en/of het doen van aanvullende observaties, indien de school dat nodig acht voor het vaststellen van de behoefte aan extra ondersteuning van de leerling.
Naar waarheid ingevuld door
Let op: U krijgt een kopie van het aanmeldformulier in uw mailbox. Controleer alstublieft of deze volledig is. Heeft u geen kopie ontvangen? Neem dan contact op via info@lyceumelst.nl
Naam ouder/verzorger 1*
Naam ouder/verzorger 2
Plaats*
Datum ondertekening*
DD dash MM dash JJJJ
Handtekening ouder/verzorger 1*
Handtekening ouder/verzorger 2

Gegevens gezin en bijzonderheden